新生儿颅内出血 新生儿 新生儿颅内出血

新生儿颅内出血症状

【导读】

新生儿颅内出血是常见的新生儿疾病,对新生儿来说是极为严重,可能危及生命的的病症。新生儿颅内出血有较为明显的临床症状体征,对已经出现相关病症的患儿进行一系列检查后就完全可以确诊。对于已经出现明显的临床症状体征的患儿一定要及时救治。

  

新生儿颅内出血共同的临床表现:颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状,多在出生后3天内出现。

  

1、兴奋症状:早期常见:颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加;意识形态改变,易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等;眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤;肌张力早期增高等。

  

2、抑制状态:随着病情发展,意识障碍则出现抑制状态,如淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失;常有面色苍白、青紫,前囟饱满或隆起,双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大;呼吸障碍改变,呼吸节律由增快到缓慢、不规则或呼吸暂停等;原始反射减弱或消失等表现。

  

3、其他:如贫血和无原因可解释的黄疸等等。

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新生儿颅内出血严重吗

【导读】

新生儿颅内出血的严重程度与出血部位以及出血量有关,下面我们做简单分析:

  

1、硬膜下出血

  

这种情况出血量会很大,在数分钟或几小时内神经系统症状恶化十分明显,严重时呼吸停止并死亡。亚急性者,在出生24小时后出现症状,主要是惊厥,部分患儿会出现偏瘫、眼斜等。更有患儿在新生儿期不明显,在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液,有惊厥发作,发育迟缓和贫血等。

  

2、小脑幕上出血

  

先表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视惊厥等兴奋表现。病情进一步发展,可出现抑制状态,可出现意识障碍,呼吸不规则,阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止,肌张力低下。

  

3、蛛网膜下腔出血

  

这种情况多见于早产儿,常有窒息史,可为原发,也可为脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔所致。原发性蛛网膜下腔出血,典型症状是在生后第2天发作惊厥,发作间歇情况良好,大多数预后良好,个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症。少量出血者无症状,或仅有易激惹,肌张力低下,常在1周内恢复。出血量多者症状比较明显,可出现惊厥,但惊厥间期神志清楚。蛛网膜下腔出血不易压迫脑干,故预后较好,但出血严重者也可病情迅速恶化甚至短期内死亡,主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。

  

4、脑实质出血

  

多见于早产儿,如出血部位在脑干,则早期可发生瞳孔变化,呼吸不规则和心动过缓等,前囟张力可不高,主要后遗症为脑瘫,癫痫和精神发育迟缓。由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室,向外依次为躯干,上肢,面部神经的传导束,因此下肢运动障碍较多见。出血部位可液化形成囊肿,如囊肿与脑室相通则称为脑穿通性囊肿。

  

5、脑室周围及脑室内出血

  

多见于早产儿和出生时有窒息史者,大部分在出生3天内发病,程度轻重不一,最常见的就是Moro反射消失,肌张力低下,淡漠及呼吸暂停,严重者可急剧恶化,在数分钟或数小时内进入昏迷,抽搐,四肢肌张力低下,前囟饱满,瞳孔对光反射消失,呼吸暂停等,出血量多者有贫血,血压不升。

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新生儿颅内出血的护理措施

【导读】

颅内出血(ICH)又称为出血性脑血管病或出血性卒中,系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。根据出血部位的不同,颅内出血可分为脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血等。无论何种原因所致的新生儿颅内出血,其临床表现有颇多相似之处。对于新生儿颅内出血的护理措施也是大致相似的,不过它的预后则视不同病因而有很大差异,且诊断与治疗是否及时也是直接影响预后的关键因素。下面我们来了解一下新生儿颅内出血的护理措施有哪些。

  

1、严密观察病情 注意生命体征改变,如意识形态、眼症状、囱门张力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观察惊厥发生时间、部位,避免漏诊。定期测量头围,及时记录阳性体征并与医生取得联系。

  

2、保持绝对静卧 减少噪声,一切必要的治疗、护理操作要轻、稳、准,尽量减少对患儿移动和刺激,静脉穿刺最好用留置针保留,减少反复穿刺,避免头皮穿刺,以防止加重颅内出血。

  

3、合理用氧 根据缺氧程度给予用氧,注意用氧的方式和浓度。病情好转及时停用。

  

4、合理喂养 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养,保证热量供给。

  

5、准时用药确保疗效。

  

6、维持体温稳定 体温过高时应予物理降温,体温过低时用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖。避免操作后包被松开。

  

7、保持呼吸道通畅改善呼吸功能 及时清除呼吸道分泌物,避免物品压迫胸部,影响呼吸。

  

8、健康教育 鼓励坚持治疗和随访,有后遗症时,教会家长对患儿进行功能训练,增强战胜疾病的自信心。加强围生期保健工作,减少异常分娩所致的产伤和窒息。

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新生儿颅内出血后遗症有哪些

【导读】

新生儿颅内出血是一种很严重的病症,对于新生儿来说,如果出现颅内出血处理不当的话,可能会影响新生儿的一生,因此,对于新生儿颅内出血要引起足够的重视。那么,对于新生儿颅内出血的后遗症主要有哪些呢?孕妈网百科为你解答。

  

后遗症主要有以下几种:

  

1、智力低下

  

由于颅内出血可以影响大脑细胞的正常发育,因此可影响病儿的智力。据有关资料报道,给康复后的颅内出血病儿做智商测定,相当一部分病儿的智商有不同程度的下降,轻者表现为运动行为发育较同年龄的孩子要差,语言功能障碍和学习成绩差,经过适当的治疗和教育后生活可自理,学习上可达到初小水平;严重的病儿则智力严重受损,多数不能生活自理,终身需人照顾。

  

2、癫

  

新生儿颅内出血是小儿癫的一个重要病因,这是因为颅内出血的病儿即使经抢救侥幸存活下来,但由于颅内大量的出血没有得到及时清除,时间一久,血块发生机化,机化的血块存在于大脑内形成一个异常的放电病灶,从而导致病儿发生癫并且反复发作。

  

3、脑性瘫痪

  

由于严重的颅内出血,会不同程度地损伤大脑细胞,最终可影响脑细胞的发育而使病儿发生脑性瘫痪,由此而引起的脑性瘫痪常表现为痉挛性脑瘫,随着年龄的增长,常因抬头和坐位困难而被家长发现。这种病儿在啼哭或站立时,下肢可发生痉挛性伸直和内收,膝、踝反射亢进;少数病儿始终不能行走;多数病儿在数年后逐步学会行走,其行走以双侧足尖着地伴有内收痉挛,呈“剪刀型”步态。这种脑性瘫痪的病儿可伴有智力低下,其低下的程度与瘫痪程度的轻重大致相平行。

  

4、新生儿颅内出血还可引起脑回过小或小头畸形等后遗症。

  

由此可见,新生儿颅内出血不仅会引起后遗症,而且是极其严重的,应采取各种有效措施来预防新生儿颅内出血的发生。

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新生儿颅内出血的并发症

【导读】

很多新爸新妈们都期待着宝宝的诞生,十月怀胎,宝宝是否健康的来到这个世界上成为新爸新妈们最关注的问题,然而,对于新生儿来讲,新生儿颅内出血是一种常见的新生儿疾病,并且这种疾病的危害很大,甚至威胁着新生儿的生命。如果对于新生儿颅内出血处理不当的话,还会引起一些并发症。那么,新生儿颅内出血的并发症有哪些呢?

  

1、常合并肺透明膜病,肺出血。

  

2、经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停,伴发绀,晚期出现惊厥及昏迷,面色苍白,前囱膨隆,双眼凝视,瞳孔不等或散大固定,光反射消失,极度严重者可死于产程中或生后仅有微弱心跳,虽经积极复苏,最后仍告无效。

  

3、发生不同程度的神经系统后遗症,存活者常留有癫痫,脑瘫,智力低下,视力或听力障碍,共济失调等后遗症。

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新生儿颅内出血的预防

【导读】

预防新生儿颅内出血势在必行,那么应该如何做好预防措施呢?

  

1、重视产前检查

  

怀孕时一定要重视产前检查,特别是孕中、后期的产检,决不能抱有侥幸心理。孕期应适当锻炼,少吃高糖高脂肪食物,患有糖尿病的准妈妈要控制好病情,以免胎儿过大引发难产;怀孕后期不宜参与重体力劳动,应预防早产;日常活动时要留心保护好腹部,避免遭到外伤引发早产。

  

2、做好胎儿监测

  

胎儿在宫内的活动情况,准妈妈可以通过数胎动这个简单的办法获知。对胎儿进行监测可避免发生宫内缺氧。因为胎儿个体差异的关系,胎动次数和强弱也不同,只要动得有规律就表示胎儿发育正常。

  

2、提高医护质量

  

避免各种可能导致医源性颅内出血的因素发生。产程中对胎儿进行监护,如见宫内缺氧及出生时窒息,均及时抢救。分娩时尽量避免产伤,必要时作剖宫产。

  

3、预防早产

  

对可能早产的孕妇,宜在分娩前3天内应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窒息综合征的危险。预防出血倾向,可于分娩前10小时缓慢静注苯巴50mg,并在产前4-15小时顿服维生素K15-30mg。

  

4、防止血压波动过大

  

目前并未证明孕妇或新生儿预防性给予引朵美辛、止血敏、VitE等药可预防生发基质-脑室内出血发生。对<1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量,抑制血压急剧上升。

  

5、营养饮食

  

对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬苯及新鲜水果。对经常腹泻服抗生素者应给维生素K50-100μg/天,或每月注射维生素K1mg,患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者,应给维持素K1缺乏所致的颅内出血。

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新生儿颅内出血怎么办

【导读】

新生儿患有颅内出血以后,爸爸妈妈们最关注的问题就是要怎样才能治好,对于新生儿的颅内出血,它的治疗方式主要有:

  

一、加强护理:保持安静,减少搬动,头中位或右侧卧位,头肩略垫高30°,保持患儿体温在35.5~36.5℃,出生时即有症状者,宜推迟喂奶,供氧,及时清除呼吸道分泌物,控制入液量,宁少勿多,每天50~60ml/kg。

  

二、控制出血

  

1、维生素K:可选择使用维生素K1 1~5mg/次,肌内注射,1次/d,连续3天,也可选择酚磺乙胺(止血敏),卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血),氨甲苯酸或氨基已酸等。

  

2、输新鲜血浆或全血:每天10~20mg/kg。

  

3、维生素C:改善血管通透性,有利于止血。

  

三、抗惊厥:有利于止血和防止新的出血,应及时止惊,需用抗惊厥药物,原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用,用药期间经常监测药物血浓度,用药后密切观察,以惊厥停止,安静入睡,呼吸,心率平稳,掌指弯曲有一定张力为度。

  

1、苯巴比妥:控制新生儿惊厥首选,首次给以负荷量15~20mg/kg,肌内注射或静脉缓慢注射,如惊厥仍未控制,可每隔10~15min再给5mg/kg,直到惊厥停止,总量可达30mg/kg,惊厥控制后,12~24h开始给予维持量,按每天5mg/kg,分两次静脉或肌内注射,每12小时1次,2~3天后改为口服维持,与安定合用时注意到对呼吸抑制。

  

2、地西泮(安定):为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物,剂量为每次0.3~0.5mg/kg,缓慢静脉注射,此药半衰期为15min,通过血脑屏障快,消失也快,因此可于15~20min后重复使用,一天之内可应用3~4次,对难于控制的惊厥可每天给3~12mg/kg连续性静脉滴注。

  

四、降低颅内压

  

1、肾上腺皮质激素:对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿的作用,可减少甘露醇的重复使用,常用地塞米松,每次0.5~l.0mg/kg,每6~12小时1次,静脉滴注,多在48h内应用,48h后根据病情决定停用或减量。

  

2、20%甘露醇:如已为晚期发生了脑疝,有瞳孔不等大,呼吸节律不整,叹息样呼吸或双吸气时,可使用20%甘露醇,剂量根据病情决定,一般每次0.25~0.5g/kg(1.25~2.5ml/kg),可6h使用一次,静脉推注或快速静脉滴注,颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

  

3、控制液量:因脑水肿致颅内高压时,控制液体量每天60~80ml/kg,并根据电解质,血浆渗透压及尿量,体重变化进行调整。

  

五、维持正常脑灌注:大量IVH时,由于动脉压降低和颅内压增高,脑的灌流减少,因此必须维持血压在足够的水平上,同时避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高,没有必要的过分积极治疗反而会加重已经存在的脑损伤。

  

六、脑代谢激活剂

  

1、胞磷胆碱:出血停止后,可给予胞磷胆碱100~125mg/次,加入5%~10%葡萄糖液50ml内,1次/d,10~14天为1疗程,生后第2天开始,直至症状好转或出院时。

  

2、脑蛋白水解物(脑活素):每天1~2ml,稀释后静滴,或肌内注射,1次/d,10~14天为一疗程,可用2~3疗程。

  

3、吡拉西坦(脑复康):恢复期可给脑复康,每天0.2g,连续服药3个月。

  

4、其他:可应用细胞色素C,三磷腺苷(ATP),辅酶A等。

  

七、脑硬膜穿刺和外科治疗:手术指征取决于出血病灶的大小,颅压增高的体征和是否存在脑疝,大脑表面硬膜下出血伴中线移位,特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时,均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征,脑硬膜穿刺1次/d,每次抽出量不超过15ml,位于后颅凹的大量硬膜下出血也需外科手术,对于无明显症状的硬膜下出血患儿,外科手术并不能改善其远期预后,但需临床严密观察,若患儿病情稳定,勿须手术。

  

八、高压氧治疗:可用高压氧舱全舱给氧法,每天治疗1次,氧浓度为90%~100%,压力为2kPa,每次2h,视病情可连续进行5~10次,至临床症状及B超示脑水肿消失,颅内出血在病情稳定6h后入舱,有惊厥者,待抽搐停止,呼吸脉搏稳定后入舱。

  

九、支持疗法:维持正常的通气,维持水,电解质和酸碱平衡,维持体温和代谢正常等,颅内出血至新生儿惊厥时,首先是排除可能存在的代谢紊乱如低血糖症,低钙血症,低镁血症,低钠血症等,如为代谢紊乱引起,则应立即处理。

  

十、预防出血后脑积水:脑脊液中的血液和蛋白质可引起蛛网膜炎及粘连,导致出血后脑积水。

  

1、腰椎穿刺放脑脊液:可连续腰椎穿刺放出血性脑脊液,在病情稳定后,每天或隔天1次,每次放2~3ml/kg,但连续腰椎穿刺对预防出血后脑积水的价值还有争议。

  

2、纤溶药物:用纤溶药物已被尝试预防出血后脑积水的发生,但需要进一步证实。

  

3、脑室穿刺引流:可进行脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大,可考虑脑积水分流术。

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